VARIABLES JURÍDICAS DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA, LAS. Examen de la responsabilidad sanitaria.

CAPÍTULO 1

LA PROTECCIÓN DE LA SALUD COMO EXIGENCIA CONSTITUCIONAL

1. Orígenes normativos
    1.1. De rango constitucional
    1.2. De rango ordinario

2. El derecho a la protección de la salud en el seno de los derechos sociales
    2.1. Unas precisiones para comenzar
        a) Elementos que integran los derechos sociales
        b) El papel del Estado
        c) Notas definitorias de los derechos sociales
    2.2. Inserción en los derechos sociales del derecho a la protección de la salud
        a) Evidencia comparativa
        b) Limitaciones para su ejercicio

3. Planteamiento en la Constitución Española de 1978
    3.1. Ubicación constitucional del derecho a la protección de la salud

4. Seguridad Social y asistencia sanitaria. El modelo español
    4.1. Razón de su separación
        a) Los albores de la universalización de la asistencia
        b) Los artículos 41 y 43 de la Constitución
    4.2. El artículo 43 CE
    4.3. Génesis y sentido actual de este precepto
        a) Elaboración del texto constitucional
        b) Relevancia actual

5. La prestación asistencial en el conjunto de las prestaciones públicas.
    5.1. El sistema garantista
    5.2. El papel de los poderes del estado
    5.3. España como estado social y democrático

6. Inserción de la responsabilidad sanitaria en el ordenamiento español.

7. El soporte normativo
    7.1. Marco internacional
    7.2. Espacio español
        a) Ámbito estatal

        b) Ámbito autonómico
 

 

CAPÍTULO 2

RESPONSABILIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN. PLANTEAMIENTO GENERAL.

1. Cuestiones previas
    1.1. El ámbito sanitario como espacio singular
    1.2. Planteamiento doctrinario

2. Responsabilidad de la administración en el marco del estado de derecho
    2.1. El reflejo en la Constitución
    2.2. Evolución
        a) Irresponsabilidad
        b) Responsabilidad subsidiaria
        c) Responsabilidad objetiva y directa
    2.3. El último siglo en España. Testimonio de una evolución.

3. Una cuestión de partida. Responsabilidad objetiva o por culpa. Planteamientos.
    3.1. Tesis del profesor García de Enterría
    3.2. Tesis del profesor Garrido Falla

4. Elementos básicos y principios rectores
    4.1. Carácter objetivo de la responsabilidad

        a) Particularidades del ámbito sanitario

        b) Visión de la Jurisprudencia
    4.2. Carácter directo de la responsabilidad
    4.3. El vínculo jurídico. Elementos personales
        a) La parte perjudicada
        b) La parte responsable
        c) Particularidades en el ámbito asistencial
    4.4. El vínculo jurídico. Elemento material

        a) Distinción previa
        b) Posición de las Administraciones Públicas
    4.5. Exigibilidad de la reparación

        a) Requisitos para su concurrencia
        b) Una Sentencia ejemplar
    4.6. La lesión y el daño
        a) Nociones generales
        b) Individualización del daño
        c) Evaluabilidad del daño
        d) Daños físicos y morales
        e) Particularidades en el ámbito asistencial
    4.7. Condición de antijurídico del daño
        a) Perspectivas civil y penal
        b) Visión del Derecho administrativo
        c) Peculiaridades en el ámbito asistencial
    4.8. La relación de causalidad
        a) Concepto básico
        b) Concurrencia de culpa del perjudicado
        c) Concurrencia de culpa de un tercero
        d) Peculiaridades en el ámbito asistencial
    4.9. La tesis de la pérdida de oportunidad
        a) Una precisión previa
        b) Tratamiento jurisprudencial
        c) La Jurisdicción penal
        d) Planteamiento del Consejo de Estado
        e) Valoración
    4.10. La imputación
        a) La cláusula: el funcionamiento de los servicios públicos
        b) Responsabilidad por acción o por omisión
        c) Imputación por el riesgo
        d) Exclusión de la fuerza mayor
        e) Peculiaridades en el ámbito asistencial
    4.11. La indemnización
        a) La pretensión de reparación integral
        b) Formas de indemnizar
        c) Peculiaridades en el ámbito asistencial
    4.12. Modificación de la responsabilidad
        a) Momento en el que puede producirse

        b) Modificación subjetiva

        c) Modificación objetiva
    4.13. Extinción de la responsabilidad

        a) Extinción normal de la obligación. El cumplimiento.

        b) Extinción anormal de la obligación

5. Procedimiento para exigir la responsabilidad
    5.1. El nuevo sistema. Su carácter novedoso

        a) Exigencia de responsabilidad antes de la Ley 30/1992

        b) Exigencia de responsabilidad después de la Ley 30/1992
    5.2. El procedimiento. Su razón de ser.

        a) Supuestos de aplicación

        b) Naturaleza judica
    5.3. Los requisitos procedimentales
        a) Subjetivos
        b) Objetivos
        c) Temporales
    5.4. Procedimiento ordinario
        a) Marco general
        b) Incoación
        c) Instrucción
        d) Terminación
    5.5. Procedimiento abreviado
        a) Naturaleza
        b) Incoación del procedimiento
        c) Instrucción
        d) Terminación
    5.6. Efectos del procedimiento

        a) De ámbito procesal
        b) De ámbito material
    5.7. Procedimiento especial para exigir la responsabilidad del personal al ser-

           vicio de las administraciones públicas.
        a) Cuestión básica. La exigencia de la responsabilidad
        b) Exigencia de responsabilidad por el perjudicado
        c) Exigencia por la propia Administración Pública
    5.8. Procedimiento de responsabilidad sanitaria. Peculiaridades.
        a) Iniciación
        b) Instrucción
        c) Terminación
        d) El Procedimiento abreviado
    5.9. La prescripción de la acción

        a) Situación anterior a la Ley 30/1992

        b) Estado actual de esta cuestión
    5.10. Infracción del procedimiento
        a) Normas básicas
        b) Nulidad
        c) Anulabilidad

6. Una referencia al derecho autonómico español y al comunitario.
    6.1. Las especialidades autonómicas
    6.2. La responsabilidad en el ámbito comunitario
        a) Principios generales
        b) Recurso de responsabilidad y acción de nulidad
        c) Concurrencia de responsabilidad con algún Estado
        d) Influencia del Derecho comunitario en los derechos internos
        e) Una referencia al Derecho inglés
 

 

CAPÍTULO 3

LA PRÁCTICA ASISTENCIAL COMO OBJETO DE EXIGENCIA DE RESPONSABILIDAD.

PRESENTACIÓN: LA PRESTACIÓN ASISTENCIAL PÚBLICA COMO PRESUPUESTO DE LA RESPONSABILIDAD POR DAÑOS A LOS CIUDADANOS.

EXIGENCIA DE RESPONSABILIDAD. FORMAS.

1. La asistencia sanitaria como actividad pública
    1.1. El “tráfico” o “giro” sanitario público
    1.2. Visión de la Leu general de sanidad
    1.3. La asistencia sanitaria pública como servicio público
    1.4. Tratamiento jurisprudencial
    1.5. Naturaleza: contractual o extracontractual de la asistencia sanitaria pública
        a) Diferencias
        b) La difícil decisión
 

 

CAPÍTULO 4

LA PRÁCTICA ASISTENCIAL. ASPECTOS CONCRETOS DE LA MISMA.

1. Bienes jurídicos protegidos
    1.1. La vida como bien jurídico supremo
        a) Entre la santidad y la calidad de vida
        b) Relevancia del consentimiento
    1.2. La acción de la medicina al final de la vida
        a) Diferentes formas
        b) La participación de terceras personas
    1.3. La integridad y la salud
        a) El artículo 15 de la Constitución

        b) Tutela legal
        c) Relevancia en el ámbito asistencial

2. Acto y tratamiento médico. Contenido y alcance.
    2.1. Acto médico: concepto
    2.2. Acto médico: clases
        a) Actos complejos

        b) Investigación médica

        c) Documentos médicos

        d) Actos asistenciales o satisfactivos
    2.3. Trabajo en equipo
        a) Variantes

        b) Principio de confianza

        c) Principio de división del trabajo
    2.4. Los protocolos

3. La lex artis ad hoc y su observancia
    3.1. Excepciones a su aplicación
        a) El error sanitario
        b) El riesgo permitido
        c) El cuidado objetivamente debido
    3.2. La lex artis como pauta

4. Error médico. Categorías
    4.1. Error inexcusable
    4.2. Error excusable

5. El riesgo sanitario
    5.1. Riesgos ordinarios y riesgos extraordinarios
    5.2. Riesgos del servicio y riesgos del paciente
        a) Ensayos clínicos
        b) Donación de sangre y plasma
        c) Donación y extracción de órganos

6. La historia clínica
    6.1. Concepto. La finalidad de la historia
    6.2. Propiedad de la historia
    6.3. Acceso a la historia
        a) El propio paciente
        b) Los familiares del paciente
        c) Terceras personas
    6.4. Conservación
    6.5. Utilización judicial de la historia

7. El consentimiento informado. Su incidencia
    7.1. Planteamiento previo. Justificación
    7.2. Destinatarios de la información
        a) Supuesto básico
        b) Menores e incapacitados
        c) Inconscientes
    7.3. Contenido de la información
    7.4. Alcance de la información
        a) Riesgos ordinarios y riesgos extraordinarios

        b) Tratamientos curativos y no curativos
    7.5. Forma de la información
    7.6. Límites del deber de informar

        a) Supuestos de urgencia

        b) Tratamientos obligatorios

8. El caso particular de los testigos cristianos de Jehova
    8.1. Encuadramiento normativo

        a) Normativa constitucional

        b) Normativa no constitucional
    8.2. El hecho diferencial

        a) La sangre es vida y la vida está en la sangre
        b) La grave prohibición
        c) Cualquier clase de sangre
        d) Utilización clínica de la sangre humana
    8.3. La práxis clínica
    8.4. La vida o la libre elección. Criterios de prevalencia.
        a) Supuestos próximos. Elección sobre la vida
        b) Valores en juego y la opción
    8.5. Evolución jurisprudencial
        a) Utilización de medios terapéuticos libres de transfusión
        b) Resolución judicial del conflicto. Transfundir o no hacerlo
    8.6. Supuestos especiales. Menores e inconscientes
    8.7. Aplicación práctica para la decisión del profesional

9. Los contagios transfusionales
    9.1. Exposición previa
        a) Su extensión internacional
        b) El curso de la enfermedad
    9.2. Situación en españa
    9.3. Las cuatro puertas
    9.4. Diversos aspectos a tratar
    9.5. Diferentes posturas respecto de la administración
        a) Tesis condenatoria
        b) Tesis de la irresponsabilidad
        c) La tercera vía
        d) Contagios transfusionales de VIH
    9.6. Posición del médico

10. Responsabilidad por omisión
    10.1. Omisión del deber de cuidado

        a) La posición de garante

        b) Otras figuras afines al garante
    10.2. Omisión de información esencial

        a) El error diagnóstico antenatal
        b) El desconocimiento de enfermedad transmisible

11. Demora insoportable en la asistencia
    11.1. El cambio normativo. Situación actual
    11.2. El concepto actual de urgencia vital
    11.3. Las listas de espera
    11.4. Otros motivos de demora asistencial
    11.5. El acceso a la medicina privada o extranacional

12. La objeción de conciencia sanitaria
    12.1. Quién puede acogerse a la objeción
    12.2. Forma de declarar la objeción
    12.3. Su relación con el aborto
    12.4. Su relación con la píldora postcoital

        a) El producto
        b) Alcance social
        c) La objeción de conciencia .
        d) Responsabilidad por la negativa a la dispensación
    12.5. Su relación con la eutanasia

13. El ámbito probatorio en la responsabilidad sanitaria
    13.1. Razón de ser
    13.2. Carga de la prueba
        a) En la responsabilidad civil y penal
        b) En el ámbito contencioso-administrativo
    13.3. Inversión de la carga de la prueba

        a) El cambio jurisprudencial

        b) Reconsideración del cambio
    13.4. Las llamadas presunciones de falta

        a) El modelo francés

        b) Aplicación al modelo español
    13.5. Reclamación sin pruebas (temeraria)

14. Responsabilidad de los profesionales sanitarios
    14.1. Exigencia por la administración
    14.2. Uso de la vía penal
    14.3. El caso particular de los médicos forenses
    14.4. Aseguramiento de índole privada
    14.5. El problema de la falta penal
 

 

CAPÍTULO 5

NUEVOS HORIZONTES DE LA RESPONSABILIDAD SANITARIA

1. El pasado peregrinaje jurisdiccional
    1.1. Discordia de los tribunales
    1.2. La anterior defensa de lo contencioso-administrativo
        a) Sus razones
        b) Seguridad Social y asistencia sanitaria. Otra vez la diferencia.

2. Proceso de reforma de la responsabilidad sanitaria
    2.1. Ámbito administrativo
        a) Sujeto destinatario de la reclamación
        b) Objeto de la reclamación
        c) Forma de la reclamación
    2.2. Ámbito judicial: la reforma
        a) Antecedentes
        b) Razón de la nueva ley
        c) Fijación de la competencia
        d) Partes legitimadas y demandadas

3. Repercusión de la aplicación de la Ley 29/1998
    3.1. Giro introducido
    3 2. Pervivencia de otras competencias jurisdiccionales
        a) Ámbitos civil y social
        b) Ámbito penal
    3.3. posición actual del profesional sanitario
        a) Repetición contra el profesional
        b) Supuestos de la repetición
        c) Personación en el proceso
        d) La condena penal
    3.4. Situación de las pólizas de seguro

4. Soluciones novedosas. La vía extrajudicial
    4.1. Arbitraje
    4.2. El llamado seguro sueco
 

 

REFLEXIONES FINALES
 

ÍNDICE ALFABÉTICO