SEGURIDAD DEL PACIENTE, LA.

Capítulo 1
Aseguramiento y protección del derecho a la intimidad del paciente cuando es atendido en presencia de alumnos, residentes en formación o profesionales en estancia formativa o prácticas
JUAN FRANCISCO PÉREZ GÁLVEZ
	I.	LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES: DERECHO A LA INTIMIDAD		24
1.	Régimen general		24
2.	Derecho a la intimidad y protección de datos del paciente cuando se relaciona con alumnos o residentes en ciencias de la salud		32
	II.	EL RÉGIMEN JURÍDICO DEL PROTOCOLO MEDIANTE EL QUE SE DETERMINAN LAS PAUTAS BÁSICAS DESTINADAS A ASEGURAR Y PROTEGER EL DERECHO A LA INTIMIDAD DEL PACIENTE POR LOS ALUMNOS Y RESIDENTES EN CIENCIAS DE LA SALUD		35
1.	El equipo sanitario y la unidad docente		36
2.	Protocolos y guías de práctica clínica		46
2.1.	Contexto profesional		46
2.2.	Concepto, clasificación y naturaleza jurídica		48
2.2.1.	Concepto y clasificación		48
2.2.2.	Naturaleza jurídica		53
3.	El protocolo analizado no es una instrucción u orden de servicio		61
4.	Publicidad de las normas y publicación en el BOE de los protocolos y guías de práctica clínica		69
5.	Pautas de actuación en los procesos asistenciales		77
5.1.	En relación con la presencia de alumnos de titulaciones relacionadas con las ciencias de la salud		77
5.1.1.	Concepto de alumno		77
5.1.2.	Identificación y registro		78
5.1.3.	Consentimiento		79
A)	Verbal		81
B)	Consentimiento por representación		81
5.1.4.	Límite cuantitativo		83
5.2.	En relación con la presencia de residentes o profesionales en formación o prácticas en ciencias de la salud		84
5.2.1.	Tipología		87
5.2.2.	Identificación		92
5.2.3.	Límite cuantitativo		92
6.	Acceso a la historia clínica		92
6.1.	Con fines asistenciales		96
6.2.	Con fines epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia		98
6.3.	Por terceros		103
6.4.	Digital (HCDSNS)		103
6.5.	Copias		117
7.	Confidencialidad		118
8.	Implantación y cumplimiento		123
	III.	CONCLUSIÓN		126

Capítulo 2
Sujeciones físicas y farmacológicas. Razones para su prescripción. Derechos afectados y legalidad aplicable
JUAN LUIS BELTRÁN AGUIRRE
	I.	CONCEPTO DE SUJECIONES FÍSICAS Y FARMACOLÓGICAS		130
	II.	REGULACIÓN		131
	III.	DERECHOS FUNDAMENTALES AFECTADOS		138
1.	Determinación		138
2.	Límites a los derechos fundamentales: presupuestos		140
	IV.	ÁMBITOS ASISTENCIALES EN LOS QUE SE USAN, RAZONES PARA SU USO Y FINALIDADES QUE PUEDEN LEGITIMARLO		141
1.	Ámbitos asistenciales		141
2.	Razones para su uso; ¿cuándo es legítimo?		143
2.1.	Para castigar una conducta		143
2.2.	Por conveniencia organizativa		144
2.3.	Por seguridad		146
2.4.	Como medida complementaria de la terapia (terapia/seguridad)		148
2.4.1.	Sujeciones físicas		148
2.4.2.	Sujeciones farmacológicas		150
	V.	EFECTOS ADVERSOS DE LAS SUJECIONES		155
	VI.	PRINCIPIOS BÁSICOS QUE HAN DE INFORMAR SU USO		156
1.	Respeto de la dignidad de la persona		156
2.	Congruencia y proporcionalidad de la medida en relación con los riesgos existentes		159
2.1.	Necesidad de la medida		159
2.2.	Elección del mecanismo más idóneo (principio de menor restricción)		159
2.3.	Evaluación periódica del estado de la persona sometida a una sujeción		160
2.4.	Temporalidad de la medida		161
2.5.	Rechazo de cualquier daño, sufrimiento o deterioro innecesario en la aplicación de sujeciones		161
2.6.	Documentación y registro de actuaciones		162
	VII.	LA PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA COMO GARANTÍA DE SU APROPIADO USO		162
1.	Sujeciones físicas: la prescripción facultativa y el papel del equipo asistencial		162
2.	Contenciones farmacológicas		167
2.1.	Necesidad de prescripción facultativa previa		167
2.2.	Propósito de la prescripción		170
2.3.	Prescripción de psicofármacos para usos distintos a los autorizados según ficha técnica		172
3.	Discrepancias de terceras personas en orden a la prescripción efectuada		173
	VIII.	DERECHOS DE LOS AFECTADOS		175
1.	Derecçho a un trato digno que excluya cualquier tipo de maltrato		175
2.	Derecho a una valoración individualizada de sus necesidades y problemas, de acuerdo a sus características y riesgos potenciales		177
3.	Derecho a otorgar de forma explícita y libre el consentimiento informado, con el apoyo necesario en su caso		178
3.1.	Régimen jurídico aplicable		178
3.2.	Consentimiento informado: ¿verbal o escrito?		179
3.3.	Un consentimiento informado específico por cada actuación		182
3.4.	Información vinculada al otorgamiento del consentimiento y durante la aplicación de la sujeción		183
3.4.1.	Sobre la información debida		183
3.4.2.	Sobre la información en formatos adecuados para que resulte accesible y comprensible		185
3.5.	Otorgamiento del consentimiento directamente por el afectado o, en su defecto, por representación		187
3.6.	Problemática de los impresos para otorgar el consentimiento y de algunos de sus contenidos		191
3.7.	Excepción al consentimiento informado: riesgo inminente y grave		193
3.8.	Negativa a otorgar el consentimiento informado: autorización judicial		195

Capítulo 3
Enfermedades raras: mitos y realidades. Propuestas para un marco jurídico específico de derechos 
NURIA MARÍA GARRIDO CUENCA
	I.	INTRODUCCIÓN: RADIOGRAFÍA DE LA SITUACIÓN Y PERSPECTIVAS DE FUTURO		200
	II.	EL PUNTO DE PARTIDA: EVOLUCIÓN DE LA POLÍTICA COMUNITARIA DE ENFERMEDADES RARAS. DEFINICIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN NORMATIVA DE LAS ER		205
1.	Breve reseña histórica del tratamiento político y normativo a escala comunitaria y nacional de las enfermedades raras		205
2.	¿Es suficiente en la actualidad el criterio de la prevalencia para la definición de las enfermedades raras?		211
3.	El problema de la codificación y clasificación de las enfermedades raras. Un mapa indescifrable y disperso que condiciona el resto de actuaciones sanitarias, sociales y farmacológicas		215
	III.	LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES RARAS		221
1.	El derecho a la información sobre las enfermedades raras. El Registro Estatal de Enfermedades Raras en el ámbito nacional y los registros europeos e internacionales. El reto de un lenguaje común y de la interoperabilidad		222
2.	El Derecho de acceso a la asistencia sanitaria		227
2.1.	Los problemas del acceso a la asistencia sanitaria en condiciones de igualdad para los enfermos raros		227
2.2.	El catálogo de prestaciones del SNS, la cartera de servicios y las prestaciones autonómicas. ¿sirve esta regulación general para las patologías poco frecuentes?		230
2.3.	Las garantías. En particular, la movilidad y el acceso en condiciones de igualdad a la asistencia sanitaria en cualquier parte del territorio. Los Centros, Servicios y Unidades de Referencia		236
2.4.	Los retos. Propuestas de revisión de la normativa reguladora de los CSUR		239
3.	El derecho de acceso al medicamento: problemas específicos de la prestación farmacéutica en el ámbito de las enfermedades raras, sostenibilidad económica sin discriminación y las tensiones en el acceso al medicamento		243
	IV.	CONCLUSIÓN		252

Capítulo 4
La vulneración del deber de secreto y confidencialidad por personal sanitario. Delito habeas data.
ALBERTO PALOMAR OLMEDA
	I.	EL RÉGIMEN JURÍDICO DE LOS EMPLEADOS PÚBLICOS DESDE UNA VISIÓN PLURAL		255
	II.	EL ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD		258
	III.	LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE, BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DE DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA		267
A)	Destino esencial		269
B)	Régimen de acceso		270
C)	Precisiones en relación con el acceso del personal a la información		271
D)	El deber de secreto		271
	IV.	EL PROYECTO DE LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES		274
1.	El Reglamento 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo		275
2.	El Proyecto de Ley Orgánica de Protección de datos personales		279
	V.	LA ÚLTIMA RATIO DE PROTECCIÓN: LA TUTELA PENAL		281
	VI.	LA NECESIDAD DEL REPLANTEAMIENTO GENERAL DE LA REGULACIÓN ANALIZADA		286

Capítulo 5
Los derechos del paciente como usuario del servicio público de salud
JUAN ALEJANDRO MARTÍNEZ NAVARRO
	I.	EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL TÉRMINO «PACIENTE». EL PACIENTE COMO ENFERMO, OBJETO CIENTÍFICO Y USUARIO		289
	II.	LA NATURALEZA JURÍDICA DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE		293
	III.	EL MARCO NORMATIVO BÁSICO REGULADOR DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE EN ESPAÑA		298
	IV.	LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS EN EL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD		301
1.	Derecho a la libre elección del profesional y centro sanitario		301
1.1.	Libre elección en la atención primaria		303
1.1.1.	Regulación estatal		303
1.1.2.	Regulación autonómica		305
1.2.	Libre elección en la atención especializada		306
1.2.1.	Regulación estatal		306
1.2.2.	Regulación autonómica		308
2.	Derecho a una segunda opinión médica		310
2.1.	Marco normativo básico y regulación autonómica		311
2.2.	Ámbito de aplicación y procedimiento		313
2.3.	Denegación y límites		314
3.	Derecho al consejo genético y las pruebas predictivas		315
3.1.	La definición de consejo genético		315
3.2.	El derecho al consejo genético y las pruebas diagnósticas, predictivas o con fines terapéuticos		318
3.3.	La importancia de la medicina predictiva y la necesidad de garantizar el derecho al consejo genético		320
4.	Derecho del paciente a que se le extienda certificado acreditativo sobre su estado de salud		322
4.1.	La regulación del derecho al certificado acreditativo		322
4.2.	Aspectos formales de la expedición de un certificado médico		324
5.	Derecho del paciente a utilizar las vías de reclamación, quejas y sugerencias		325
5.1.	La regulación del derecho a la reclamación		325
5.2.	Sistemas de reclamación en materia de asistencia sanitaria		327
5.3.	La reclamación como mecanismo de mejora del sistema nacional de salud		328
	V.	CONCLUSIÓN		329
Capítulo 6
Objeción de conciencia y confesiones religiosas
ANTONIO ALONSO TIMÓN
	I.	INTRODUCCIÓN		331
	II.	EL DERECHO DE LIBERTAD RELIGIOSA Y LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA		334
	III.	INCIDENCIA DEL DERECHO DE OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN EL DERECHO A LA SALUD		337
1.	Aborto		337
2.	Dispensa de la píldora del día después		340
3.	Transfusiones de sangre a los testigos de Jehová		343
4.	Técnicas de reproducción humana y asistida y con respecto de las esterilizaciones		347
5.	Voluntades anticipadas. ¿Morir con dignidad?		353
6.	¿Objeción de conciencia positiva?: negación a no atender a los inmigrantes		358
	IV.	SUPUESTOS EN QUE NO CABE LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN EL ÁMBITO DE LA SALUD Y REFERENCIAS A LA “FALSA OBJECIÓN DE CONCIENCIA”		361
	V.	LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA DEL PERSONAL SANITARIO EN ESPAÑA, DE LOS PACIENTES Y DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS		363
	VI.	JURISPRUDENCIA DE INTERÉS		367
	VII.	CONCLUSIONES		372

Capítulo 7
La protección de la tercera edad en el estado social del siglo XXI: Retos y perspectivas
FRANCISCA RUIZ LÓPEZ
	I.	INTRODUCCIÓN		375
	II.	LAS NECESIDADES DE LA TERCERA EDAD		380
	III.	LA PROTECCIÓN DE LA TERCERA EDAD EN EL ESTADO SOCIAL		384
a)	Jubilaciones y pensiones		388
b)	Otras medidas de protección social: especial referencia a Andalucía.		390
	IV.	RETOS Y PERSPECTIVAS		396

Capítulo 8
Los profesionales de la salud en Francia
FRANÇOIS JULIEN-LAFERRIÈRE
	I.	INTRODUCCIÓN		399
	II.	LAS DIVERSAS CATEGORIAS DE PROFESIONALES DE LA SALUD		404
1.	Profesionales médicos (CSP, art. L. 4111-1 a L. 4163-10)		404
1.1.	Disposiciones comunes		404
1.1.1.	Acceso al ejercicio de la profesión		404
1.1.2.	Inscripción en el Colegio profesional		406
1.1.3. Estatuto		407
1.2.	Los médicos		411
1.3.	Las matronas		414
1.4.	Los odontólogos		417
2.	Los farmacéuticos (CSP, art. L. 4211-1 a L. 4252-3)		419
3.	Profesionales paramédicos, u auxiliares médicos (art. 4311-1 a 4394-3)		420
3.1.	Los enfermeros		421
3.2.	Los asistentes de farmacia		423
3.3.	Los masajistas-quinesiólogos		424
3.4.	Los auxiliares de enfermería		426
	III.	LA FUNCIÓN PÚBLICA HOSPITALARIA		427
1.	Composición		427
2.	Los empleadores de la FPH		429
3.	Financiación de los establecimientos de salud		431
A)	Los profesionales “hospitalo-universitarios”		432
B)	Peculiaridades del estatuto de los profesionales hospitalo-universitarios		433
	IV.	PROBLEMAS ACTUALES DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD		434
1.	El exceso de trabajo y el riesgo de burn out		435
2.	Nivel de salarios y poca atractividad de las profesiones		436
3.	La violencia en los hospitales		438
4.	El delicado problema del respeto del principio de laicidad		439

Capítulo 9
Le professioni sanitarie in Italia tra efficienza e qualità della prestazione sanitaria
VERA PARISIO
	I.	INTRODUZIONE		441
	II.	LA RILEVANZA COSTITUZIONALE DEL DIRITTO 
ALLA SALUTE: L’ART. 32 DELLA COSTITUZIONE ITALIANA		444
	III.	L’ORGANIZZAZIONE DELLA SANITÀ TRA STATO E REGIONI		448
1.	L’aziendalizzazione del sevizio sanitario nazionale		448
	IV.	IL PERSONALE SANITARIO		457
1.	La dirigenza sanitaria		457
2.	Il D. Lgs. n. 171 del 2016: i recenti sviluppi delle nomine fiduciarie		462
	V.	LE PROFESSIONI SANITARIE		465
1.	Alcune singole figure delle professioni sanitarie		472
1.1.	Il medico chirurgo		473
1.2.	L’odontoiatra		476
1.3.	Il farmacista		478
1.4.	L’infermiere professionale		480
1.5.	Il veterinario		481
2.	Linee evolutive e proposte di riforma: cenni		482
Bibliografía		485

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